Sábado, 16 de Maio de 2009

Cirrose

 

A doença

            Cirrose é uma complicação de muitas doenças hepáticas que é caracterizada por alterações de estrutura e funcionamento do fígado.....

.....As células de fígado, que não morrem multiplicam-se numa tentativa de substituir as células que já morreram.  Isto resulta em clusters de recém-formadas células hepáticas (nódulos regenerativos), dentro do tecido cicatricial. ...

 

...A relação do fígado com o sangue é única. Ao contrário da maioria dos órgãos do corpo, apenas uma pequena quantidade de sangue é fornecido para o fígado por artérias. A maior parte do fornecimento de sangue ao fígado vem do intestino pelas veias quando o sangue retorna ao coração.  A principal veia que retorna sangue do intestino é chamada veia porta.  Como a veia porta passa através do fígado, parte-se em cada vez menor e menor veias.  O mais ínfimo das veias (sinusóides, chamado por causa de sua estrutura única) estão em contacto estreito com as células hepáticas. Esta relação estreita entre as células do fígado e o sangue da veia porta, permite às células do fígado remover e adicionar substâncias para o sangue.  Assim que o sangue atravessa as sinusóides, é colectado em cada vez maiores e grandes veias que, em última instância, formam uma única linha, as veias hepáticas que retornam o sangue ao coração.
 
Na cirrose, a relação entre as células do sangue e o fígado é destruída. Apesar de as células do fígado que sobrevivem ou são recém-formadas poderem ser capazes de produzir e remover substâncias do sangue, elas não têm a normal, relação íntima com o sangue, e isso interfere com as células hepáticas na "capacidade para adicionar ou remover substâncias a partir do sangueAlém disso, a cicatriz na cirrose hepática obstrui o fluxo de sangue através do fígado e para as células do fígado.  Como resultado da obstrução ao fluxo de sangue através do fígado,  o sangue "back-up" na veia porta e, a pressão na veia porta aumenta, uma condição chamada hipertensão portal.  Por causa da obstrução ao fluxo e alta pressão na veia porta, o sangue na veia porta procura outras veias, para retornar ao coração, veias com pressões mais baixas, que ignoram o fígado.  Infelizmente, o fígado é incapaz de adicionar ou remover substâncias do sangue que o ultrapassam. É uma combinação de um número reduzido de células do fígado, perda do contacto entre o sangue normal que passa pelo fígado e células do fígado, fígado e sangue contorneando o que leva a muitas das manifestações da cirrose....
 
...Bilis é um fluido produzido pelas células do fígado que tem duas funções importantes: a ajuda na digestão e remover e eliminar substâncias tóxicas do corpo.
... o fígado não é capaz de eliminar normalmente as substâncias tóxicas, e elas podem se acumular no organismo...

- Amarelecimento da pele (icterícia), devido ao acumulo de bilirrubina no sangue;
- Fadiga;
- Fraqueza;
- Perda de apetite;
- Prurido;
- Facilidade de nódoas negras pois diminuiu produção de factores de coagulação sanguínea pela doença hepática.

 

- Edema e ascite

Quando a cirrose se agrava, são enviados sinais para os rins reterem sal e água no organismo. O excesso de sal e água acumula-se no tecido sob a pele dos tornozelos e pernas devido ao efeito da gravidade, quando em pé ou sentado.
Este acumulo de fluido é chamado de edema...
...À medida que a  cirrose se agrava mais sal e água são retidos no organismo, também  se pode acumular líquido na cavidade abdominal entre a parede abdominal e os órgãos abdominais. Esta acumulação de fluidos (chamada ascite) provoca inchaço do abdómen, desconforto abdominal, e aumento do peso. ...
 
- A peritonite bacteriana espontânea (PAS)

Fluido na cavidade abdominal (ascite), é o lugar perfeito para  as bactérias crescerem. Normalmente, a cavidade abdominal contém uma pequena quantidade de líquido que é capaz de resistir bem a infecções, e bactérias que entram no abdómen (normalmente a partir do intestino)  que são mortos ou encontram o seu caminho para a veia porta e para o fígado onde são mortos. Na cirrose, o liquido recolhido no abdómen é incapaz de resistir normalmente a infecções.
Além disso, mais bactérias encontram o caminho do intestino para a ascite. Assim, a infecção no abdómen e da ascite, designado por peritonite bacteriana espontânea ou SBP, é provável que ocorra. PAS é uma complicação com risco de vida. Alguns pacientes com PAS não apresentam sintomas, enquanto outros têm febre, calafrios, dor abdominal e sensibilidade, diarreia e pioria da ascite.
 
 

- Sangramento de varizes esofágicas

 

- Encefalopatia hepática

Algumas das proteínas presentes nos alimentos que escapam à digestão e absorção são utilizadas por bactérias que estão normalmente presentes no intestino. Enquanto usam a proteína para os seus próprios fins, as bactérias libertam substâncias no intestino. Estas substâncias podem então ser absorvidas pelo corpo. Algumas destas substâncias, por exemplo, o amoníaco, pode ter efeitos tóxicos sobre o cérebro. Normalmente, essas substâncias tóxicas são levadas através da veia porta do intestino para o fígado, onde são removidas do sangue e descontaminadas.

Como anteriormente discutido, quando está presente a cirrose, as células do fígado não podem funcionar normalmente ou porque estão danificadas ou porque perderam as suas relações normais com o sangue. Além disso, algum do sangue na veia porta ignora o fígado através de outras veias. O resultado destas alterações é que, as substâncias tóxicas, não podem ser removidas por células do fígado e, em vez disso, as substâncias tóxicas acumulam-se no sangue.

Quando as substâncias tóxicas se acumulam no sangue, a função do cérebro é prejudicada, uma condição chamada encefalopatia hepática. Dormir durante o dia e não durante a noite (inversão do padrão normal do sono) está entre os primeiros sintomas de encefalopatia hepática. Outros sintomas incluem irritabilidade, incapacidade de concentração ou realizar cálculos, a perda de memória, confusão, depressão ou níveis de consciência. Em última análise, encefalopatia hepática grave provoca coma e morte.

As substâncias tóxicas também tornam os cérebros de pacientes com cirrose muito sensíveis às drogas, que são normalmente filtradas e descontaminadas pelo fígado. Doses de muitos medicamentos, que normalmente são descontaminados pelo fígado têm que ser reduzidos para evitar uma acumulação tóxica, especialmente sedativos e drogas que são utilizadas para dormir. Em alternativa, podem ser utilizados medicamentos que não necessitam de ser descontaminados ou eliminados do organismo pelo fígado, por exemplo, medicamentos que são eliminados pelos rins.

- Hepatorenal síndrome

- Síndrome hepatopulmonar

- Hiperesplenismo

- Cancro hepático (carcinoma hepatocelular)


 

 

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publicado por CH às 13:09
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